新冠不存在短期复发？科学推论直指“复阳”实质

匹兹堡大学的国际健康专家唐纳德 · 伯克（Donald Burke）在接受《连线》采访时表示，区分复发和再感染的唯一方法是检测完整的病毒序列，在这种情况下，可以查看是否有第二个冠状病毒株在第一个病毒株被清除后又入侵了人体。

当下用于诊断新冠肺炎检测的多是 RT-PCR 的方法，这种方法靠提取病毒的一些基因代码进行识别，它被设计成只抓取新冠状病毒特有的片段而非全部，由于某种特殊的荧光染料反应，病毒的数量越多，遗传物质发光越亮，以此表明病毒的存在。

理论上，如果医生在每一次确诊时都对患者的鼻子或口腔拭子中的病毒进行了完全测序，他们就可以使用基因组读取软件对每一个基因字母进行比较，确定患者是否有相同的冠状病毒株或新的冠状病毒株。

" 没有这些数据，就无法确定。" 伯克说，因为任何数据如果表明人们在治愈后短期内还能再次被感染新冠病毒，都可能对疫情的公共卫生响应产生巨大的影响。

可能是原始感染的延续

那么，国内外出现的多起痊愈患者复检呈阳性，背后原因究竟是什么？

" 我怀疑这实际上是原始感染的延续。" 苏珊 · 克莱恩表示，新冠病毒在某些人体内的停留时间比我们预期的更长。

在克莱恩看来，出院检测不够敏感，可能导致无法发现病毒的踪迹。目前用于诊断新冠肺炎的 RT-PCR 检测需要大量的遗传物质才能正常工作。如果冠状病毒正在积极地复制，那么会有大量的 RNA 供检测，但如果病毒载量下降，测试可能会产生假阴性。

此外，还有更多可能，比如因为病人的免疫系统产生了强烈的反应，短期集中的治疗减缓了冠状病毒的自我复制，还有可能是样本很糟糕，因为拭子一开始并没有沾到多少含病毒的体液。

金冬雁提示，我们需要关注的问题是，病人是否接受过激素治疗，以及是否治疗不当，试用了哪些免疫抑制作用的中西药物，这些情况有可能导致了病程延长及病毒清除的过程减缓。

也就是说，专家们倾向于认为这些复检再次呈阳性的痊愈患者，之前并没有痊愈，而是在出院检疫时出现了问题，没有检出患者携带的病毒，给出了 " 假阴性 " 结果。

早在疫情暴发初期确诊新冠病患时，" 假阴性 " 就是一个大困扰，如今，在患者出院时又不可避免再次碰到此类问题。

检测次数少肯定是一个重要原因。如武汉大学人民医院呼吸与危重症医学科副主任医师、副教授张旃提到的情况，已符合国家出院标准的 18 名患者，在共计 5 次核酸检测中，其中 13 名第三次检测结果仍为阳性，如果任由患者出院回家，那么复检阳性的概率是很大的，因此张旃提议，出院标准上调为至少连续 3 次呼吸道标本核酸检测阴性。

同时，武汉大学人民医院教授、检验科主任李艳认为，此前第六版新型冠状病毒肺炎诊疗方案出院标准其实不够细致。从专业的角度来看，新冠病毒在人体内的扩散，一来是肺部的严重感染，第二是从消化道这个角度症状也非常明显。因此新冠病患出院之前，最好是对 4 类样本进行采集检测，包括鼻咽、痰液、口咽、肛试子等样本进行检测。

如果 4 类样本检测都是阴性，那复检出阳性的可能性就会很小。

图｜国家卫健委新冠肺炎诊疗方案更新解读（来源：国家卫健委官网）

3 月 4 日，国家卫卫健委发布了《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）》，其中提到对样本采集进行了些许细化，不过目前来看，主要还是以呼吸道标本的核酸检测为主。

图｜新冠病毒的模拟蛋白（来源：bioRxiv）

治愈患者一定要严出

可以明确的是，核酸检测本身的局限性和层出不断的 " 假阴性 " 问题，是目前迫切需要弥补的检疫环节漏洞，与此同时，在春季高发、症状与新冠相似的其他呼吸道疾病，给医院疫情防控和患者分流管理带来更多压力。

李艳表示，现在有一种方式是加入免疫球蛋白 M（IgM）和免疫球蛋白 G（IgG）抗体检测，血清 IgM 和 IgG 联合检测可作为新型冠状病毒感染的有效筛查和诊断指标，与核酸检测假阴性形成有效互补。而抗原抗体血清学检测的标本来源于外周血、血清或血浆标本，采集和保存简单易行，抗体在血清标本中的稳定性也很好，从而提高了检测的临床敏感度。

图｜IgM 和 IgG 抗体反应的常规发展规律（来源：网络）

（编辑：应用网_阳江站长网）

【声明】本站内容均来自网络，其相关言论仅代表作者个人观点，不代表本站立场。若无意侵犯到您的权利，请及时与联系站长删除相关内容!