新冠不存在短期复发？科学推论直指“复阳”实质

来源：DeepTech深科技

3 月 4 日，武汉市多家方舱医院收到紧急通知，暂停办理病人出院，对于出院的新冠患者施行更加严格的检测标准和审核流程，第二天就要正式开始落实。此前，有的方舱医院每天有 30、40 名患者出院。

据澎湃、界面等多方报道，此举是为避免更多 " 复发 "" 返阳 " 现象。近期，符合新冠肺炎出院标准或者已出院的患者在复检时又呈阳性的病例频繁出现。

早在 2 月 24 日，武汉大学人民医院呼吸与危重症医学科副主任医师、副教授张旃就发出警示，在临床检疫过程中，研究人员将符合国家卫健委出院标准的患者 18 人延迟出院，继续复查咽拭子核酸时发现 13 名患者在第三次检测中出现阳性结果。2 月 27 日，武汉大学中南医院放射科和检验科的一份临床报告也显示，4 例符合新冠肺炎医院出院或停止检疫标准的患者，在 5～13 天后 RT-PCR 检测又呈阳性。

类似情况不仅在国内出现，国外亦有案例。一名日本妇女于 1 月下旬被确诊患有 COVID-19，在治疗后病情缓解且核酸检测呈阴性后便出院了，三周后，她因喉咙痛和胸闷等病状重返医院检查，测试结果为阳性；韩国中央防疫对策本部发布的病例则显示，一位韩国女性在 2 月初被确诊为新冠肺炎，经过针对性的医疗和护理，于 2 月 22 日治愈出院，但仅隔了 5 天，她却再次出现了新冠肺炎的相关症状并略有加重，2 月 29 日再次入院治疗。

对此，武汉大学人民医院教授、检验科主任李艳对 DeepTech 说，类似出院时检测阴性，复检又变阳性的案例，除了可能是采样、检测不到位不够全面之外，当下也存在诸多检疫方法学局限性，而且，个别人体的免疫力、抗体强弱存在差异，不排除会有二次交叉感染导致复检出阳性的可能。

在新冠疫情攻坚期，我们迫切希望快速提升治愈出院患者的比例，尽快消化掉基数较大的确诊病人数量，但确保出院患者是真的康复了，不会再造成病情复发或新发感染更为重要，这都对一线新冠患者出院检疫评估提出了新的挑战。

图｜身穿防护服的医护人员与患者家属交谈（来源：路透社）

相关研究登上权威医学期刊

对于本已判定为痊愈、在复检时又呈阳性的病例，也引起医学权威期刊的关注。

武汉大学中南医院放射科和检验科的研究人员于 2 月 27 日发表在美国医学会杂志 JAMA network 上的临床报告显示，2020 年 1 月 1 日至 2020 年 2 月 15 日，武汉大学中南医院收治了 1 名住院患者和 3 名在家接受 COVID-19 检疫的患者，4 人均为医务人员，通过用实时逆转录 - 聚合酶链反应（RT-PCR）检测 COVID-19 核酸，以确认他们是否能重返工作岗位。

测试方法是对患者喉部拭子进行 RT-PCR 检测，均使用由中国疾病预防控制中心推荐的 RT-PCR 检测试剂盒（BioGerm）。检测结果显示这 4 名医务人员 RT-PCR 均呈阳性，CT 影像表现为磨玻璃样混浊或混合磨玻璃样混浊，病情从轻到中度不等。

随后他们接受了抗病毒治疗（每 12 小时口服 75 毫克奥司他韦），之后，4 例患者均连续 2 次 RT-PCR 检测呈阴性，从症状出现到恢复的时间为 12～32 天。

随后，他们的状况符合了国家卫健委发布的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第六版）》中，关于解除隔离和出院的四条标准：1、体温恢复正常 3 天以上；2. 呼吸道症状明显好转；3. 肺部影像学显示急性渗出性病变明显吸收好转；4. 连续两次呼吸道标本核酸检测阴性（采样时间至少间隔 1 天）。

在出院或停止检疫后，这 4 名医务人员被要求在家继续检疫 5 天。

然而，令人不安的情况出现了。5～13 天后重复 RT-PCR 检测时，结果均为阳性，在接下来的 4-5 天内又进行了 3 次重复的 RT-PCR 检测，仍为阳性，使用不同制造商的试剂盒进行额外的 RT-PCR 检测，结果依然是阳性。

该报告的作者提示，可能需要重新评估出院或停止检疫的现行标准。

愈后短期复发？专家称几乎不可能

为什么会出现这类情况？难道说新冠肺炎患者治愈后还会复发？

李艳认为概率还是有的。她告诉 DeepTech，这跟个人的免疫力和抗体强度有关，如果抗体峰值本身不够且又恰巧与携带病毒的病人在一起，那再次被病毒入侵感染的情况就可能发生。

但香港大学生物医学学院病毒学专家金冬雁教授的看法不同，他对 DeepTech 表示，治愈患者短期内二次患病几乎不可能。

过往对 SARS-CoV 的研究表明，中和抗体在两年内仍很高，MERS-CoV 抗体也有 9 个月。而且即使抗体已经很低，再次遇到抗原时免疫细胞有记忆，抗体和保护性细胞免疫（例如细胞毒性 T 细胞）还是会大量产生，保护机体免受感染，这也是疫苗（主动免疫）以及血清治疗（被动免疫）的基础，对所有病原都一样。

区分是否复发，测定抗体就可以，将来有抗原测定试剂也可以辅助诊断，将核酸检测定量化及动态化做好，也能够说明一些问题，但如果这些试验都没有做，说治愈后复发那就是空口无凭的猜想了。

明尼苏达大学的传染病医生和流行病学家苏珊 · 克莱恩（Susan Kline）也认为，理论上来讲没有足够的时间再次感染。针对外来病毒，人们在感染、治愈后往往会形成免疫力，虽说免疫力不会永远持续下去，但人体产生的抗体可以防止随后短期内的接触感染，然后随着时间的推移，免疫反应减弱。不过这个过程至少也需要超过三周的时间。

" 时间间隔太短了。" 克莱恩说。" 整个疫情只持续了两个月。人们在这段时间内治愈又重新受到感染的可能性非常小。"

图｜医护人员与出院的新冠肺炎痊愈患者作别（来源：网络）

（编辑：应用网_阳江站长网）

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