新冠患者病死率高达 6.2%，意大利怎么了？中国专家团队已紧急驰援

来源：DeepTech深科技

新冠疫情在中国得到控制后，近期已开始在全球肆虐，意大利成为了欧洲版的 " 湖北 "，卫生当局也迫于压力向中国紧急求助。

3 月 10 日，意大利报告了 977 例新增新冠肺炎确诊病例和 168 例新增死亡，累计确诊 10,149 例，死亡人数达 631 例。意大利疫情最严重的伦巴第大区已升级管控措施，该地区在两周左右时间内新增确诊病例超过 5000 例，累计死亡超 300 人，疫情防控形势严峻，伦巴第政府卫生主管官员透露，在未来 15 天将实施全面 " 封锁 "。

而随着疫情爆发升级，意大利总理孔特也紧急宣布一项新的政府法令，从 3 月 10 日凌晨开始生效直至 4 月 3 日，法令要求国民如非工作或健康需要，禁止所有意大利居民跨区域流动，整个意大利将成为疫情封锁区。若意大利失守，欧洲全境恐将面临严重的疫情威胁。

粗略来看，目前意大利的新冠病死率已高达 6.2%，为全球最高。世界卫生组织在 3 月 3 日曾披露，新冠病毒的全球病死率约为 3.4％，而中国作为新冠疫情暴发最为严重的国家，病死率目前也只是 3.8% 左右。意大利究竟发生了什么？

图 | 意大利因疫情死亡人数曲线（来源：worldometers.info）

真实的致死率？

意大利超高的新冠肺炎病死率，让世人揪心。但这并不意味着，随着确诊病例的攀升，其中就会有 6.2% 的患者死去。因为该数据并不是新冠肺炎的真实致死率。

目前，各个国家和地区的新冠肺炎病死率差别很大。即使聚焦一个国家，随着疫情的发展，也会发现这个数字一直在变化。也就是说，很难套用当前的病死率，来推算已确诊病例中可能造成的死亡人数。

这种情况是如何产生的？

计算传染病致死率的方法很简单，就是用病死人数除以总病例数。但是由于新冠疫情还在发展，这两个数字始终在不断变化，没法计算准确的病死率。所以，目前是通过 " 粗病死率 " 来估算，即现有病死人数除以已确诊的病例。这种估算准确程度有待考量，但当样本足够大时，其与实际结果相比就不会很悬殊。

实际上，广泛的测试会降低致死率。因为首先确诊的病例通常是症状最严重的患者，他们会主动去医院；与之相反，大量的轻症病例不觉得自己生病，或只认为自己得了普通感冒，并不会主动就医，也就没被纳入确诊病例。根据目前的研究，大多数新冠肺炎病例属于轻度的（占比约 80％）。

这种对比在美国和韩国身上十分明显。

1 月 20 日，美国和韩国在同一天宣布发现首例新冠病毒病例。六个多星期后，美国疾控中心（CDC）对大约 1500 人进行了新冠病毒的检测。与此同时，韩国已经测试了超过 14 万人。

这种迅速反应使韩国在 14 万人检测者中极快确诊了 6000 多例新冠病毒患者，其中有 35 人死亡。这意味着在韩国，新冠肺炎的病死率约为 0.6％。

而美国的新冠肺炎病死率曾一度高达 5%，原因之一是由于死者主要集中在一家养老院的患病老人；原因之二，就是由于检测的总人数太少。

随着检测能力的加强，根据美国疾控中心通报的最新数据，截至当地时间 3 月 10 日晚，全美已有至少 37 个州和华盛顿特区出现新冠肺炎确诊病例，总数至少为 975 例，已有 31 人死亡。由此推算，病死率已下降到大约 3%。

中国的新冠肺炎数据集更大，也更具说服力。在疫情暴发早期，中国也曾出现过奇高的粗病死率，如 1 月 1 日至 1 月 10 日间发病的病例，粗病死率高达 17.3%。

到 2 月 28 日，中国疾控中心对截止 2 月 11 日的数据—— 44,672 个新冠病毒感染确诊病例的统计结果显示，病死率为 2.3 %。所以，世界卫生组织一度认为，新冠病毒感染的致死率大约为 2%。

而实际的致死率或许还会远低于 2%。《新英格兰医学杂志》在 2 月 28 日发表的社论认为，新冠病毒感染的实际病死率可能远小于 1%，与严重季节性流感相当（病死率 0.1%）。

根据中国 - 世卫组织近期发布的联合报告，新冠病毒感染的粗病死率为 3.8%，根据地区与传播强度会进一步体现差异，如武汉地区为 5.8%，而中国其他地区为 0.7%。

如此对比，武汉地区的新冠肺炎病死率，其实并不比意大利目前的数值低多少。一个合理的推测是，武汉也有大量的轻症患者未被纳入确诊病例。

许多公共卫生专家预测，针对新冠肺炎的检测数越多，确诊病例越多，病死率就越低，也就越接近真实情况。

图 | 意大利西北部，身穿防护服的医护人员抬着一具装有一名 87 岁妇女尸体的棺材（来源：Times of Israel）

不过，一个值得思考的问题是：意大利在欧洲国家中，是检测人数最多的。根据公开资料，该国已对约 54,000 人进行了测试。按照前面的分析，不是应该更接近真实的致死率吗？

这里就要提一下意大利的检测政策，它或是导致更高的病死率原因。意大利在筛查中，将测试重点放在症状明显且已知与高风险地区有接触的人。这意味着许多携带病毒但症状轻微或没有症状的人或许并没接受测试；此外，在意大利可能还有很多轻微的病患没被发现。通常情况下，随着检测规模在社区内的扩大，理应会发现更多较轻的病例，从而降低总体致死率。

" 我们可能不知道到底有多少人被感染了，" 天普大学公共卫生学院的流行病学家 Krys Johnson 表示，意大利的真实致死率应该接近 3.4% 的全球致死率。

老龄化突出和紧张的医疗资源

抛开病死率偏差的讨论，意大利居于全球第一的新冠肺炎病死率，确实跟其在此次疫情防控中的诸多不利因素，有直接关系。

首先，一个影响因素可能是人口年龄。

根据意大利国家统计局的数据显示，截至 2019 年 1 月，意大利总人口约为 6039 万人，65 岁以上人口为 1380 万，占总人口的 22.8%。其老龄化程度仅次于日本，居全球第二。

新冠病毒号称是 " 老年人杀手 "，意大利新冠死亡患者高龄化现象十分显著，官方披露，死者基本都在 50 岁以上，其中 80 岁到 89 岁的占比最高（约 45%），还有 14.1% 的死亡患者超过 90 岁。

图｜人口老龄化国家排名（来源：UN Population Division）

密歇根大学流行病学副教授奥布里 · 戈登（Aubree Gordon）表示，总体病死率总是取决于一个国家的人口统计学特征。她说，在这种情况下，报告的病死率并不是 " 年龄标准化 " 的，而 " 年龄标准化 " 是根据潜在的人口统计数据进行调整的一种方法。考虑到意大利的老年人口，" 在其他条件相同的情况下，他们的平均病死率会更高。"

根据此前研究，对于新冠病毒更敏感和更危险的是老年人，从 65 岁开始，其危险性与年龄同步增加（意大利卫生部门报告，新冠患者的平均死亡年龄为 81 岁）。在这一流行病浪潮中确认的病例中，几乎 2/3 死亡病例都是有既往病史的老年人。

（编辑：应用网_阳江站长网）

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